В настоящее время пост главного санитарного врача занимает Александр Биловол, а министром здравоохранения в действующем Кабинете Министров является Василий Князевич.
Тем временем число заболевших на Украине уже приблизилось к полумиллиону, число умерших вчера было 86. Президент и премьер уже признали, что Украина сама не в состоянии справиться с - нет, не эпидемией гриппа, а сезонной вспышкой различных простудных заболеваний, и обратились за международной помощью. В том числе даже к НАТО... Похоже, действия властей носят хаотический характер.
От редакции: Как ни странно, решение ввести министра здравоохранения и главного санитарного врача в СНБО абсолютно здравое, хотя и абсолютно бессмысленное. Сейчас это решение уже опоздало - это раз. И это решение является чисто бюрократическим (плюс хороший PR) - ни министр, ни главный санитарный врач не имеют в своем подчинении никаких оперативных средств для того, чтобы соответствовать своему статусу члена СНБО.
А если завтра будет эпидемия ящура - вводить в СНБО главного ветеринарного врача? Если начнет тонуть судно - министра водного транспорта? Если авария на АЭС - представителя атомной энергетики? Видимо, сама структура СНБО должна быть более гибкой, как в Совбезе ООН - есть постоянные члены, а есть временные, и, наверно, незачем все время держать в составе СНБО отраслевых министров и тем более главных специалистов по направлениям.
Но это как раз не самое важное, с бюрократической структурой как-нибудь разберутся.
Главное, что система здравоохранения оказалась не готова к элементарному сезонному всплеску заболеваемости ОРВИ. И сейчас эта система реагировать не будет - ей нечем это делать.
В медицине существует некоторая часть, которую можно назвать экстренной медициной - это служба "скорой помощи", экстренная хирургия, реанимация, санитарная авиация и ряд других служб. Несколько особняком стоит санитарно-эпидемиологическая служба - потрясающе важная структура, о которой вспоминают всегда в последнюю очередь.
Так вот, вся медицина, и в России, и на Украине, и в бывшем СССР по сути децентрализована, главным структурным звеном системы здравоохранения является район (город). Все что выше - область, республика, государство в целом - это уже надстройка, часто практически не имеющая достаточных ресурсов - все сосредоточено главным образом в районном звене. И если для большей части медицинских отраслей это оправдано, то для экстренных служб - нет.
Допустим, в одном районе эпидемия, а в соседнем - нет, но вы не можете перебросить бригады "скорой помощи" из одного района в другой, потому что в каждом районе - своя станция скорой медицинской помощи, совершенно автономная структура.
Когда-то очень давно, будучи еще очень молодым доктором, я как раз работал на "скорой" в Московской области, и это несоответствие бросалось в глаза сразу. Например, количество бригад "скорой" рассчитывается на 10 тысяч населения, а спецбригад - на 100 тысяч и более. В Москве населения 10 миллионов, есть единая городская Станция скорой медицинской помощи, которая обладает, кроме необходимого количества линейных бригад, приличным числом специальных. А в Московской области, где населения почти столько же - 7,5 миллионов, со спецбригадами неважно. Область разделена на 50 районов, в каждом из которых своя автономная Станция скорой помощи (при том, что любая подстанция в Москве рядом с любой областной станцией - дворец) - городов с населением больше 200 тысяч в Подмосковье нет, так что спецбригад тоже практически нет - не положено по расчету. И получается, что 7,5 миллионов человек, живущих на площади в десятки раз большей, чем город Москва, обеспечены "скорой помощью" на порядок хуже.
Но даже не это главное. Главное, что каждая районная станция имеет свою диспетчерскую службу, в результате если машина "скорой" из соседнего района находится в километре от вас, все равно вы будете ждать бригаду из "своего" района, которая будет ехать до вас, может быть, 20-30 километров. И вот хоть умрите.
В свое (очень уже давнее) время я писал и записку служебную, и потом публиковал что-то в "Медицинской газете" о необходимости централизовать службу "скорой помощи" как минимум на уровне области, иметь единую ресурсную базу, единую диспетчерскую службу. Надо было давным-давно вывести "скорую" из районного подчинения, а в идеале вообще сформировать на ее основе некую полувоенную структуру, с жесткой дисциплиной и, с другой стороны, большим объемом полномочий. Грубо говоря, в случае возникновения чрезвычайной ситуации - принимать на месте чрезвычайные решения. Частично эти соображения были позднее реализованы в рамках "медицины катастроф", в структуре МЧС, но это далеко не всеобщая система здравоохранения, это капля в море.
Я говорю о системе в России, но на Украине то же самое, та же структура, унаследованная от СССР и практически не реформировавшаяся. Вот, сейчас в стране эпидемия, а передать бригаду "скорой помощи" из соседнего региона - проблема почти нерешаемая. Да и с резервами плохо (то есть никак) - роль резерва могли выполнить те самые спецбригады, которых сейчас нет, поскольку они рассчитываются на 100 тысяч, то есть лишь в крупных городах, а население малых городов и сел, где проживает основное большинство, их не имеет.
Та же ситуация и с санитарно-эпидемиологической службой, завязанной, как и вся медицина, на район. Соответственно с ресурсами на районном уровне - областная СЭС тоже почти ничего не имеет. Просто доехать куда-то - и то проблема.
Зачем вообще нужно подчинение районной СЭС - району? Она же, по идее, должна районное начальство ставить постоянно в известную позицию - иначе нет в ней никакого смысла, только сплошная коррупция. И точно так же областная СЭС - она должна перед губернским начальством ставить проблемы, а они не должны иметь инструмента на нее давить. Только тогда кресло главного санитарного врача в СНБО будет иметь какой-то смысл, если под ним будет реальная независимая от местной бюрократии структура.
Далее - информация о развертывании дополнительных койко-мест в военных госпиталях. Но ведь для размещения заразных больных существуют специализированные инфекционные отделения, с боксами и полубоксами - разместить гриппозных больных в общем корпусе госпиталя - это назавтра иметь генерализацию инфекции, в том числе и в хирургии, и в реанимации... С ума они там посходили, что ли? А главный санитарный врач молчит - ему с мест не докладывают, там все "хорошо". Хотя ведь есть решение, прописанное в любом учебнике по Гражданской обороне - использовать для развертывания временного госпиталя освобождающиеся помещения школ, детских садов и т.п. Все равно же на 3 недели занятия отменили. Почему не делается? Да некому этим заниматься! Это не входит ни в чьи функциональные обязанности! Не говоря уже о том, что койки и прочие принадлежности со складов Гражданской обороны, которые в СССР хранились на случай войны, скорее всего, давно разворованы.
Я это пишу, потому что в советское еще время приходилось мне и временный госпиталь в школе разворачивать (массовое поражение детей боевым отравляющим веществом) - знакомая проблема, которая за четверть века навряд ли стала решаться лучше. Но если ее решать - то она будет решаться.
Но похоже, что речь идет только о PR...
Анатолий Баранов
|
|
